Prečo to môže alebo nemusí byť možnosťou
Zatiaľ čo v minulosti bol rakovina pľúc považovaná za absolútnu "kontraindikáciu" pre transplantáciu pľúc (absolútna kontraindikácia znamená, že by sa mal postup úplne vyhnúť) odpoveď nie je vždy "nie".
Sú chvíle, aj keď pomerne zriedkavé, keď sa transplantácia pľúc môže použiť ako liečba pre ľudí s určitými typmi rakoviny pľúc. V skutočnosti sa používanie pľúcnych transplantátov na rakovinu pľúc v posledných rokoch pomaly zvyšovalo.
Kedy môže byť odporúčaná transplantácia pľúc, čo hovorí výskum a prečo by to nebolo odporúčané pre väčšinu ľudí žijúcich s rakovinou pľúc?
Kedy a prečo sa transplantácie bežne používajú
Pre väčšinu ľudí s rakovinou pľúc nie je transplantácia pľúc (jednorazová alebo dvojitá) možnosťou. Jedným z dôvodov je, že transplantácie pľúc sa považujú za lokálnu liečbu. Miestne liečby, ako je transplantácia pľúc, chirurgia rakoviny pľúc a rádioterapia na rakovinu pľúc, liečia len rakovinové bunky, ktoré sú obmedzené na pľúca. Bohužiaľ, u väčšiny ľudí s rakovinou pľúc sa rakovina rozšírila za pľúca do lymfatických uzlín a často do vzdialených oblastí tela. Keď k tomu dôjde, systémové liečby (liečby, ktoré pracujú na rakovinových bunkách v celom tele), ako je chemoterapia , cielené terapie a imunoterapia, sú lepšou voľbou.
Ďalším hlavným dôvodom je riziko recidívy rakoviny pľúc v transplantovaných pľúcach.
V skutočnosti, dokonca aj u tých zriedkavých ľudí, u ktorých sa transplantácia pľúc môže použiť ako liečba, sa rakovina pľúc často opakuje v transplantovaných (darovaných) pľúcach.
Ak sa má použiť transplantácia
Existujú tri hlavné scenáre, v ktorých môže byť transplantácia pľúc uvažovaná pre osoby s rakovinou pľúc. Patria sem ľudia s:
- Pľúcny bronchioloalveolárny karcinóm pľúc (BAC), ktorý je pokročilý a multifokálny (viac ako jedna oblasť rakoviny pľúc alebo pľúc.) BAC, ktorý už nie je nazývaný BAC a je podtypom pľúcneho adenokarcinómu, predstavuje 5% rakoviny pľúc alebo menej, je bežnejší u nefajčiarov, u žien a ľudí z východoasijského dedičstva.
- Skorý štádiu rakoviny pľúc v kombinácii s ochorením pľúc v konečnom štádiu, ako je CHOCHP
- Metastatická rakovina pľúc z inej oblasti tela, ktorá je iba metastatická pre pľúca a keď je primárna rakovina ("pôvodná" rakovina) dobre kontrolovaná. Tento scenár je veľmi zriedkavý.
V týchto nastaveniach sa môže brať do úvahy transplantácia pľúc, keď nehirurgické alternatívy nemôžu poskytnúť primeranú kontrolu rakoviny. Aby boli úspešní, musia lekári starostlivo vybrať ľudí, ktorí môžu mať prospech z transplantácie pľúc, a uistiť sa, že rakovina je starostlivo rozvinutá, napríklad, že testy, ako PET vyšetrenie a endobronchiálny ultrazvuk , nepreukazujú žiadne dôkazy o rakovine šírenie za pľúca.
Cieľ transplantácie pľúc pre rakovinu pľúc
Transplantácia pľúc sa môže použiť ako liečebná liečba (s úmyslom vyliečiť chorobu), ako aj ako paliatívnu liečbu (s úmyslom predĺžiť život, ale vyliečiť túto chorobu).
Čo hovorí výskum
Doteraz bola transplantácia pľúc neobvyklá liečba rakoviny pľúc, ale prehľad databázy United Network for Sharing Organs (UNOS) odhalil nasledovné:
Od roku 1987 do roku 2010 je menej ako 50 zaznamenaných prípadov (menej ako 0,1 percenta prípadov transplantácie pľúc) transplantácie pľúc používaných na rakovinu pľúc. Z týchto ľudí malo 29 pacientov pokročilý multifokálny BAC (teraz reklasifikovaný ako forma adenokarcinómu pľúc).
Bez transplantácie pľúc as tradičnou liečbou je stredná miera prežitia u ľudí s pokročilým BAC 1 rok. Pre ľudí, ktorí dostávali transplantáciu pľúc, bola päťročná miera prežitia približne 50 percent a podobná miera prežitia pre ľudí, ktorí dostávajú transplantácie pľúc z iných dôvodov, ako je napríklad CHOCHP.
Toto je lepšie ako prežitie predpokladané chemoterapiou, ale pri novších liečebných postupoch, ako sú cielené terapie a imunoterapia, to nie je známe.
Zdá sa, že konsenzus je taký v starostlivo vybraných ľuďoch môže transplantácia pľúc viesť k dlhodobému prežitiu u niektorých ľudí s BAC.
Príklad reálneho života
Keď žijete s rakovinou, nie je nič podobné ako počuť o ľuďoch, ktorí "tam boli". Mnohí z ľudí v komunite rakoviny pľúc sa inšpirovali bývalým kolektívnym futbalovým hráčom Jerroldom Dashom, ktorý sa podelil o cestu pri prijímaní bilaterálnej transplantácie pľúc do štádia 4 BAC.
Vo svojom blogu zdieľa o víťaznom boji s rakovinou pľúc s transplantáciou pľúc. Tu je časová línia jeho transplantácie a pohľad pacienta na BAC a transplantáciu pľúc.
Pľúcne choroby, pre ktoré sa môžu posudzovať transplantáty
Transplantácia pľúc sa môže zvážiť u ľudí s ochorením pľúc v konečnom štádiu, keď nie sú k dispozícii žiadne ďalšie možnosti liečby a ak je pravdepodobné, že osoba nebude žiť dlhšie ako jeden rok, ale bude mať inak dobré zdravie. Niektoré z týchto ochorení zahŕňajú:
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), ako je emfyzém
- Cystická fibróza
- Pľúcna fibróza
- bronchiektázie
- Poškodenie pľúcnych artérií v dôsledku vrodenej srdcovej poruchy
- Bronchopulmonálna dysplázia
- Alfa-1-antitrypsínový deficit
- sarkoidóza
- Intersticiálna choroba pľúc
- Pľúcna hypertenzia
Transplantácie pľúc zvyšujú riziko rakoviny pľúc?
Áno, z mnohých dôvodov, ľudia, ktorí dostali transplantáciu pľúc, sú vo zvýšenej miere vystavení rakovine pľúc v budúcnosti, pričom čísla, ktoré hovoria o riziku, sú približne 2,5 percenta v závislosti od štúdie.
Spodná čiara
Transplantácia pľúc zvyčajne nie je možnosťou pre ľudí žijúcich s rakovinou pľúc. Ak nie je rakovina malá a izolovaná na jedinú pľúc, je nepravdepodobné, že by transplantácia pľúc urobila čokoľvek, ale spôsobila viac postihnutia a bolesti. Aj pri menších rakovinách pravdepodobnosť opakovania znižuje možnosť, že transplantácia pľúc bude účinná.
Pre niektorých ľudí s pľúcnym adenokarcinómom (typom predtým známym ako BAC) môže byť transplantácia pľúc životaschopnou možnosťou. Dokonca aj v tomto prípade je potrebné starostlivo zvážiť riziká tohto chirurgického zákroku, proti ktorému existuje veľa, pred očakávaným prínosom. V zriedkavých prípadoch môže byť transplantácia pľúc účinnou liečbou. Našťastie, keďže sú k dispozícii nové liečby rakoviny pľúc, ako sú cielené terapie a imunoterapia, existujú viac a určite menej nebezpečné metódy liečby týchto druhov rakoviny.
Ak si myslíte, že transplantácia pľúc môže byť možnosťou, môžete sa dozvedieť viac. Pozrite sa na príručku pre transplantácie pľúc pre CHOCHP . Hoci existuje veľa rozdielov medzi transplantáciami vykonanými pri rakovine pľúc a CHOCHP, základy operácie sú veľmi podobné.
> Zdroje:
> Ahmad, U. a spol. Výsledky pre transplantáciu pľúc pri rakovine pľúc v registri spoločnej siete pre zdieľanie orgánov. Annals of thoracic surgery . 94 (3): 935-40.
> Brand, T. a B. Haithcock. Rakovina pľúc a transplantácia pľúc. Kliniky hrudnej chirurgie . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. a kol. Úloha transplantácie pľúc pri liečbe bronchogénnych karcinómov u pacientov s pľúcnym ochorením v konečnom štádiu. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
Garver, R. a kol. Opakovanie bronchioloalveolárneho karcinómu v transplantovaných pľúcach. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
Machuca, T. a S. Keshavjee. Transplantácia na rakovinu pľúc. Súčasné stanovisko k transplantácii orgánov . 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. a R. Kratzke. Rakovina pľúc a transplantácia pľúc: prehľad. Časopis hrudnej onkológie . 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. a kol. Rakovina pľúc u príjemcov transplantovaných pľúc: skúsenosti s terciárnou nemocnicou a recenzia literatúry. Rakovina pľúc . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. a kol. Pľúcna transplantácia pre pokročilý bronchioloalveolárny karcinóm. Časopis hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgie . 2003. 125 (1): 45-8.