Príčiny a diagnostika
Počúvame veľa o ľavostrannej bolesti na hrudníku a jej vzťahu k ochoreniam srdca, ale čo sa týka pravostrannej bolesti na hrudníku? Čo spôsobuje tento príznak? A čo je najdôležitejšie, kedy by ste sa mali obávať?
Akákoľvek bolesť na hrudníku môže byť núdzová
Je dôležité poznamenať hneď, že bolesť na hrudníku v ktoromkoľvek mieste by mohla súvisieť s ochorením srdca alebo inými vážnymi problémami .
Ak je vaša bolesť vážna, ak máte nedostatok dychu, alebo ak vaše črevo hovorí, že niečo je vážne nesprávne, zavolajte 911 hneď. Je lepšie sa mýliť na strane mylne volajúceho o pomoc, keď ju nepotrebujete, ako si nechať vyžiadať pomoc, keď ju potrebujete. Ak si stále nie ste istí, pozrite sa na tieto náznaky, kedy bolesť na hrudníku je núdzová situácia .
Pravostranná bolesť na hrudníku a srdcová choroba
Bolesť, ktorá sa vyskytuje predovšetkým na pravej strane hrudníka, má veľa možných príčin, rovnako ako bolesť na ľavej strane hrudníka . Je dôležité poznamenať hneď, ako v upozornení vyššie, že bolesť na pravej strane hrudníka môže byť spôsobená srdcovým ochorením. Klasicky sa bolesť spojená so srdcovým ochorením vyskytuje na ľavej strane a centrálnej oblasti hrudníka, ale existuje veľa výnimiek.
Bolesť, ktorá sa pociťuje iba na pravej strane hrudníka, sa môže vyskytnúť pri akomkoľvek type infarktu, ale najmä v tých, ktoré postihujú pravú stranu srdca.
V skutočnosti, keďže infarkty zahŕňajúce pravú koronárnu artériu nemajú tendenciu byť tak rýchlo smrteľné ako niektoré z pacientov na ľavej strane (napr. Blokovanie ľavej prednej zostupnej tepny alebo "vdovský tvorca"), je pravdepodobné, on alebo ona má srdcový infarkt a potrebuje okamžitú pomoc.
Je tiež dôležité mať na pamäti, že srdcové príznaky u žien sú často iné ako u mužov. U žien je menej pravdepodobné, že utrpia klasickú ľavostrannú bolesť na hrudníku a namiesto toho môžu zaznamenať pocit pálenia na oboch stranách hrudníka alebo dokonca žiadnu bolesť. Ak máte pochybnosti, ihneď ju skontrolujte.
Pravostranná bolesť na hrudníku ako pohotovosť
Okrem pravdepodobnosti, že pravostranná bolesť na hrudníku môže byť znakom srdcového infarktu, existujú aj iné mimoriadne situácie, ktoré sa môžu vyskytnúť aj s pravostrannou bolesťou na hrudníku. Patria sem pľúcna embólia (krvné zrazeniny v nohách, ktoré sa prerušujú a cestujú do pľúc) a disekcia aneuryzmy aorty. Tieto podmienky vyžadujú aj núdzovú liečbu. Ak ste si všimli náhly náhly ostrý bolesť na hrudníku, pocit trhlín v hrudníku, náhly nádych na dýchavičnosť alebo závraty, neprečítajte si viac a zavolajte 911.
Pravostranná bolesť na hrudníku: Anatómia
Ak máte bolesť na pravej strane hrudníka, môžete najskôr premýšľať o tom, čo "žije" na pravej strane hrudnej dutiny alebo "hrudníka".
Táto oblasť je domovom časti pravého srdca, pravých pľúc (tri laloky), veľkých krvných ciev, ako napríklad vzostupnej aorty a pľúcnych ciev, pažeráka a ďalších štruktúr, ako sú lymfatické uzliny a nervy.
V tejto oblasti ležia rebrá a v tejto oblasti sa môžu cítiť aj poruchy chrbtice.
Bolesť, ktorá sa cíti na pravej strane, môže byť spôsobená problémom v tejto konkrétnej oblasti alebo môže byť namiesto toho spôsobená zmienenou bolesťou . Pri uvedenej bolesti môže tlak alebo poškodenie nervu, ktorý preteká cez hrudník, spôsobiť bolesť, ktorá sa cíti na mieste, ktoré je vzdialené od miesta, kde skutočne vzniká bolesť.
Poruchy hornej časti brucha sa môžu prejaviť na pravej strane hrudníka a ak je membrána podráždená, môže to súvisieť aj s bolesťou v pravom rameni. V tejto oblasti ležia pečeň, žlčník a časť pankreasu.
V nezvyčajnom stave postihujúcom približne jeden z 10 000 ľudí, situs inversus, sa v ich mieste nachádzajú orgány hrudnej dutiny a niekedy aj iné štruktúry, takže niekedy sa srdce nachádza na pravej strane tela.
Popis symptómov
Zoznam niektorých otázok, ktoré môže lekár požiadať, je uvedený nižšie. Bude chcieť, aby ste opísali charakter vašej bolesti, či už ťažkej alebo miernej, ostrých alebo nudných a iných charakteristík. Písmená OPQRST sa často používajú ako spôsob, ako si zapamätať dôležité aspekty bolesti na hrudníku, ktoré je potrebné zvážiť:
- O - Nástup - Ako dlho ste mali bolesť?
- P - Provokácia - Je niečo, čo spôsobuje, že bolesť je horšia, ako je pohyb alebo zhlboka dýchanie?
- Q - Kvalita - Čo cítite bolesť? Je to ostrý alebo nudný?
- R - Radiačné účinky - Má radiáciu o bolesti kdekoľvek, napríklad na chrbát, na krk, na vašu čeľusť alebo na rameno?
- S - Závažnosť - Na stupnici od 1 do 10, pričom jedna je sotva tam a 10 je horšia bolesť, ktorú si dokážete predstaviť, aká ťažká je vaša bolesť?
- T - Čas - Ako dlho ste mali bolesť?
Príbuzné príznaky
Okrem kvality bolesti je dôležité vziať na vedomie všetky príznaky, ktoré máte okrem pravostrannej bolesti na hrudníku. Tieto príznaky môžu zahŕňať:
- Dýchavičnosť
- horúčka
- Pretrvávajúci kašeľ
- zachrípnutie
- pálenie záhy
- Neúmyselná strata hmotnosti
- žltačka
- Nevoľnosť a zvracanie
- Ťažkosti s prehĺtaním
- búšenie srdca
- točenie
- Grganie
Možné príčiny pravostrannej bolesti na hrudníku
Príčiny pravostrannej bolesti na hrudníku sú podobné ľavostrannej bolesti na hrudníku, ale existujú určité podmienky, ktoré sa pravdepodobne prejavia na jednej alebo druhej strane. Niektoré z možných príčin rozdelené podľa systémov tela sú uvedené nižšie.
Muskuloskeletálne príčiny
Pri traume, zlomeninách a poškodení mäkkých tkanív, ako sú svaly a väzy, môže dôjsť k bolesti na hrudníku. Bez histórie traumy existuje niekoľko podmienok, ktoré môžu spôsobiť aj pravostrannú bolesť na hrudníku. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Costochondritis - Costochondritída je stav, pri ktorom dochádza k zápalu chrupavky, kde sa konce rebier spájajú s hrudnou kostou ( costochondrálnym krížom ). Obvykle je spôsobené chronickým nadmerným typom poranenia, takže väčšina ľudí si nespomína žiadnu konkrétnu traumu , Bolesť sa zhoršuje s aktivitou alebo s hlbokým dychom a často dochádza k citlivosti, keď je tlak nad rebrovými križovatkami. Menej častým problémom je Tietzeov syndróm podobný, ale zahŕňa opuch a zvyčajne zahŕňa len jedno rebro.
- Svalové napätie - svalové napätie je jednou z najčastejších príčin pravostrannej bolesti na hrudníku. Mnoho ľudí si môže spomenúť na činnosti, ako je ťažké zdvíhanie alebo nový tréningový program, s ktorým sa podieľali pred tým, ako vyvinuli tento typ bolesti.
- Bolesť hrudnej steny - Existuje veľa stavov, ktoré môžu spôsobiť bolesť hrudnej steny okrem nákladovokondritídy od fibromyalgie až po stresové zlomeniny k srpkovej bunkovej kríze.
- Podmienky krčnej alebo hrudnej chrbtice - Podmienky, ako je ochorenie disku alebo stlačené stavce, môžu spôsobiť bolesť, ktorá sa cíti na pravej strane hrudníka, a to buď kvôli umiestneniu stavu, alebo kvôli zmienenej bolesti z postihnutých nervov. Niekedy sa metastázy na chrbtici od rakoviny prsníka, rakoviny pľúc a iných nádorov najprv zaznamenajú ako bolesť na hrudi na pravej strane.
Príčiny súvisiace so srdcom a krvou
Ako bolo uvedené vyššie, angína, srdcový záchvat alebo iné stavy môžu viesť k bolesti kdekoľvek v hrudníku vrátane pravého boku. Niektoré ďalšie stavy súvisiace s srdcom a krvnými cievami, ktoré môžu spôsobiť pravostrannú bolesť na hrudníku, zahŕňajú:
- Ochorenie koronárnych artérií - Ako bolo uvedené vyššie, ochorenie srdca môže spôsobiť bolesť na oboch stranách hrudníka alebo len na pravej strane. Toto sa bežnejšie vyskytuje pri podmienkach, ktoré zahŕňajú pravú stranu srdca.
- Perikarditída - Perikarditída je zápal perikardu, ochrannej membrány obklopujúcej srdce. Existuje mnoho príčin vzniku perikarditídy od infekcií až po liečbu rakoviny, choroby obličiek a autoimunitných porúch, ako je reumatoidná artritída. To je tiež bežné, keď ľudia majú infarkt. Bolesť je často v niektorých pozíciách horšia a intenzívnejšie sa zhlboka nadýchne.
- Disekcia aneuryzmy aorty - Roztrúsená aneuryzma aorty sa vyskytuje vtedy, keď roztrhnutie v aorte umožňuje, aby krv pretekala medzi vrstvami steny krvných ciev a disekovala alebo roztrhala krvnú cievu. Bolesť je často závažná, náhlivá a ostrá a môže byť opísaná ako bolesť pri roztrhnutí. Bezvedomie môže nasledovať rýchlo. Snáď najlepšie spomenutá ako forma traumy princeznej Diany trvajúca, môže sa vyskytnúť aj bez akejkoľvek traumy u ľudí s vysokým krvným tlakom alebo stavov spojivového tkaniva, ako je Marfanov syndróm .
Pľúcne príčiny
Na pravej strane hrudníka sú umiestnené tri laloky pravých pľúc, ako aj výstelka pravých pľúc a pridružených lymfatických uzlín. Samotné pľúca nemajú receptory bolesti, ale stále môže trpieť bolesť, ktorá "cíti", akoby bola v pravom pľúc. Možné príčiny bolesti môžu zahŕňať:
- Pľúcna embólia - Pľúcna embólia sa vyskytuje, keď sa krvné zrazeniny v nohách ( hlboká venózna trombóza ) prerušia a cestujú smerom k pľúcam. Ak sa zrazenina podá v cievach pravých pľúc, môže sa vyskytnúť bolesť. Táto bolesť je často náhla a ostrá a môže byť spojená s ťažkým dýchaním. S veľkými zrazeninami môže bezvedomie nasledovať rýchlo. Ľudia môžu alebo nemusia spomenúť na bolesť, sčervenanie alebo opuch v jednej alebo obidvoch nohách pred pľúcnou embolou. Bohužiaľ, pľúcna embólia je veľmi častá a vyskytuje sa u viac ako pol milióna ľudí každý rok. Sú fatálne približne 10 percent času. Rizikové faktory zahŕňajú mnoho chronických ochorení, predĺžený oddych lôžka alebo operáciu a diaľkové cestovanie lietadlom alebo autom, avšak značný počet ľudí nemá žiadne zjavné rizikové faktory.
- Rakovina pľúc - Nádory v pravých pľúcach, podšívka pravých pľúc alebo blízke lymfatické uzliny môžu spôsobiť bolesť na pravej strane hrudníka. Zhruba polovica ľudí, ktorí sa pozerajú späť, majú pred diagnózou rakoviny pľúc nejaké bolesti v hrudníku, v lopatkách alebo bolestiach medzi lopatkami alebo na ramenách. Ďalšie príznaky môžu byť prítomné, ako je dýchavičnosť alebo pretrvávajúci kašeľ. Keďže rakovina pľúc je často diagnostikovaná v neskorších štádiách po jej rozšírení, je dôležité, aby sa na pravú stranu hrudníka vyhodnotila akákoľvek nevysvetliteľná bolesť.
- Iné nádory - Nádory iné ako rakovina pľúc sa môžu vyskytnúť aj v hrudnej dutine, najmä v lymfómoch. Okrem toho sa v pľúcach môžu vyskytnúť metastázy (rozšírenie) z iných druhov rakoviny, ako je rakovina prsníka a rakovina hrubého čreva.
- Pneumónia - Pneumónia, najmä infekcie pravých pľúc, môžu spôsobiť bolesť na hrudi na pravej strane hrudníka. Ľudia s pneumóniou často, ale nie vždy, majú horúčku a kašeľ.
- Pneumotorax - môže dôjsť k pádu pľúc nazývanému pneumotorax a spôsobiť bolesť na pravej strane hrudníka.
- Pleurálne výpotky - Pleurálny výpotok je nahromadenie tekutiny v priestore medzi pleurálnymi membránami okolo pľúc. Existuje veľa príčin pleurálnych výpotkov. Ak je výpot malý, môže to byť len nepríjemné pocity, ale pri veľkých výpotkoch je často prítomná aj dýchavičnosť. Pri rakovine pľúc a rakovine prsníka môžu rakovinové pleurálne výpotky ( zhubné pleurálne výpotky ) byť dosť bolestivé.
- Pleurisy (Pleuritická bolesť na hrudníku) - Zápal pľúcnej výmazu, nazývaný pleura , môže často spôsobiť pretrvávajúcu pravostrannú bolesť na hrudníku. Táto bolesť sa pri hlbokom nádychu často zvyšuje a niekedy sa môže cítiť škaredé.
Príčiny zažívacieho traktu
Abdominálne stavy, najmä tie, ktoré zahŕňajú pažerák alebo orgány na pravej strane brucha, ako je žlčník a pečeň, môžu spôsobiť bolesť obmedzená na pravú stranu hrudníka. Niektoré stavy, ktoré môžu spôsobiť pravostrannú bolesť na hrudníku, zahŕňajú:
- Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) - GERD môže spôsobiť klasické príznaky pálenia záhy a poruchy trávenia, ale môže sa cítiť aj ako bolesť v pravej časti hrudníka.
- Cudzie telo z pažeráka - Príčinou pravostrannej bolesti na hrudníku, ktorá sa niekedy prehliada, je strata pažeráka. Ak sa vaše príznaky začali počas konzumácie, najmä mäsa, uistite sa, že to vedie váš lekár.
- Ezofageálny kŕč - Ezofageálny kŕč môže spôsobiť pravostrannú bolesť na hrudníku. Bolesť z pažeráka môže byť ľahko zamenená s ochorením srdca, pretože sa často zlepšuje s nitroglycerínom.
- Ochorenie žlčníka - ako žlčové kamene, tak cholecystitída, infekcia žlčníka sa môže prejaviť ako pravostranná bolesť na hrudníku. Táto bolesť často vyžaruje cez chrbát a môže tiež vyžarovať na pravé rameno.
- Pankreatitída - Bolesť spojená s pankreatitídou môže byť horšia pri ležaní a lepšie pri sedení. Ľudia s cukrovkou a nadmerný príjem alkoholu sú vystavení zvýšenému riziku.
- Peptické vredové ochorenie / gastritída - Obe peptické vredové ochorenia a gastritída môžu spôsobiť bolesť, ktorá sa cíti v pravej časti hrudníka, aj keď je to viac bežné vľavo. Bolesť sa môže na začiatku skutočne zlepšiť s jedlom.
- Ochorenie pečene - Ochorenia pečene, ako je hepatitída, cirhóza a dokonca aj nádory, ktoré sa rozšírili do pečene (metastázy), môžu spôsobiť bolesť, ktorá sa cíti na pravej strane hrudníka. Vyskytuje sa niekedy žltačka, žltkastá sfarbenie kože a bielych očí.
Ďalšie príčiny
Existuje niekoľko ďalších možných príčin bolesti v pravej časti hrudníka. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Šindle - šindle je stav, ktorý sa vyskytuje, keď sa reaktivuje vírus ovčieho kiahne (ktorý žije v koreňoch nervov). Ak je vírus spánkom v nervových koreňoch, ktoré dodávajú pravú stranu hrudníka, môže sa v tejto oblasti vyskytnúť bolesť. Vyrážka sa zvyčajne vyskytuje pri distribúcii nervových koreňov a pomáha pri diagnostike, ale bolesť môže pred vyrážkou predchádzať niekoľko dní, čo diagnostiku najprv zložité.
- Mediastinálne nádory - Nádory alebo zväčšené lymfatické uzliny v mediastíne , oblasť hrudníka medzi pľúcami, môžu spôsobiť bolesť na hrudi po oboch stranách hrudníka, ale môžu sa vyskytnúť iba na pravej strane. Rozšírenie mediastinálnych lymfatických uzlín sa môže vyskytnúť pri Hodgkinovej chorobe a nehodgkinských lymfómoch, ako aj pri rakovine pľúc alebo rakovine prsníka. V tejto oblasti sa môžu vyskytnúť tymomy, bronchogénne cysty a iné benígne nádory.
- Bolesť prsníka - Ak sa bolesť spôsobená stavom prsníka vyskytuje hlboko v prsníku, môže sa cítiť, akoby bolesť ležala hlbšie v hrudníku.
- Úzkosť a panická porucha - Okolo 40 percent ľudí s panickou poruchou v určitom čase zažije bolesť na hrudníku. Atypická bolesť na hrudníku spojená s panickou poruchou je v niektorých ohľadoch jedinečná, ale vždy sa chcete chytiť na strane opatrnosti. Ľudia, ktorí trpia úzkosťou alebo dokonca panickou poruchou, môžu tiež vyvolať život ohrozujúce príčiny bolesti na hrudníku.
Testy, ktoré môže váš lekár objednať
V závislosti od vašich príznakov a iných faktorov existuje niekoľko testov, ktoré môže lekár objednať. Prvá vec, ktorú urobí, je uistiť sa, že vaše "ABC" sú stabilné. To znamená dýchacie cesty, dýchanie a obeh, v podstate funkciu srdca a pľúc. Ak sa zdajú byť stabilné, potom sa vás spýta veľa otázok (starostlivo si prečítajte históriu hľadajúcu rizikové faktory) a vykonajte fyzickú skúšku.
Niektoré stavy sa dajú diagnostikovať počas fyzickej skúšky, napríklad citlivosť na kĺb medzi rebrom a hrudnou kosťou môže naznačovať, že sa vyskytne nákladná chondrochondritída alebo klasická vyrážka môže naznačovať šindeľ.
Ďalšie testy môžu zahŕňať:
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka a hrudník CT ( röntgenové vyšetrenie na hrudníku môže vynechať rakovinu pľúc a ľudia, ktorí nefajčia, môžu mať rakovinu pľúc)
- Stresové testovanie srdca
- EKG
- bronchoskopia
- MRI
- PET scan
- Srdcová katetrizácia a angiografia
- Endoskopia horného gastrointestinálneho traktu alebo baryum prehĺtanie (na vyhodnotenie vášho pažeráka a tráviaceho traktu)
Otázky, ktoré môže požiadať váš lekár
Váš lekár vás požiada o mnoho otázok, aby ste sa pokúsili zúžiť možné príčiny príznakov. Ak čakáte na návštevu svojho lekára, možno budete chcieť napísať všetko, čo vám príde na myseľ, aby ste jej mohli dať čo najviac "stopy". Otázky môžu zahŕňať:
- Kedy začala vaša bolesť? Už ste niekedy mali tú bolesť?
- Bola bolesť začala rýchlo alebo sa postupne objavovala? Prišiel s aktivitou alebo v pokoji? Jedol si, keď začala bolesť?
- Ako by ste opísali bolesť? Je to ostrý alebo nudný, mierny alebo silný, alebo má nejaké iné charakteristiky, ako napríklad pocit trhania, pálenie, drvenie alebo stláčanie?
- Čokoľvek spôsobuje, že vaša bolesť je horšia alebo je lepšia?
- Zhoršuje sa bolesť dýchaním alebo jedlom?
- Bolesť vyžaruje (pohybuje sa) kdekoľvek, napríklad na chrbát, vašu čeľusť alebo inde?
- Kde presne sa nachádza bolesť? Je to špecifická oblasť alebo je rozptýlená vo vašom hrudníku?
- Aké ďalšie príznaky ste mali, napríklad dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ, chrapot, nevysvetliteľná strata hmotnosti, ťažkosti s prehĺtaním, nevoľnosť alebo vracanie alebo žltačka?
- Aké ďalšie zdravotné ťažkosti máte?
- Ste na akýchkoľvek liekoch viazaných na lekársky predpis alebo užívate akékoľvek voľnopredajné lieky alebo výživové doplnky?
- Fajčíte alebo ste niekedy fajčili?
- Koľko alkoholu pijete?
- Aké zdravotné problémy prebiehajú vo vašej rodine?
Kedy zavolajte svojho lekára alebo 911
Ak je vaša bolesť vážna, ak ste vyvinuli náhle dýchavicu, hlbokú hlavu, mali by ste zavolať 911 hneď.
Spodná čiara
Pravostranná bolesť na hrudníku nie je taká pravdepodobná, že ľavostranná bolesť na hrudníku súvisí s ochorením srdca, ale to neznamená, že je menej závažné. Ak je vaša bolesť závažná alebo ak si všimnete nedostatok dychu, alebo sa dokonca pýtate, či vaše príznaky môžu byť život ohrozujúce, nečakajte. Zavolajte 911.
Ak sa uvidíte so svojím lekárom, zvážte vyššie uvedené otázky. Nájdenie zdroja pravostrannej bolesti na hrudníku je niekedy podobné ako zostavenie hádanky a čím viac k dispozícii máte, tým ľahšie to niekedy rieši.
Ak nedostávate odpovede, ponechajte otázky. Bolesť je pre naše mysle posolstvo, že niečo nie je v poriadku. Ak trvá, obráťte sa na svojho lekára znova. Niekedy je potrebné ďalšie testovanie, napríklad jeden zo štyroch ľudí s rakovinou pľúc mal v čase diagnózy normálne röntgenové vyšetrenie hrudníka a CT bol potrebný na nájdenie nádoru. Zároveň je rakovina pľúc hlavnou príčinou úmrtí na rakovinu u mužov a žien v Spojených štátoch a rakovina pľúc u nikdy nefajčiarov je 6. hlavnou príčinou úmrtí súvisiacich s rakovinou. Ak ešte nemáte odpovede, požiadajte o druhé stanovisko.
> Zdroj:
Aroesty, J. a J. Kannam. Vzdelávanie pacientov: bolesť na hrudníku (nad rámec základov). UpToDate . Aktualizované 06/07/16.