Dna je forma artritídy, ktorá postihuje viac ako tri milióny Američanov každý rok. Tiež známy ako dnavá artritída, ochorenie je spôsobené tvorbou kryštálov kyseliny močovej v kĺbe (najčastejšie na špičke), čo spôsobuje silnú bolesť, sčervenanie a citlivosť. Zatiaľ čo niektoré faktory, ako napríklad genetika alebo poruchy obličiek, môžu predisponovať k dnu, diéta, alkohol a obezita môžu tiež prispieť.
Liečba môže zahŕňať over-the-counter (OTC) a lieky na predpis na zmiernenie bolesti a zníženie hladín kyseliny močovej. Môžete ďalej minimalizovať frekvenciu útokov tým, že stratíte váhu, pravidelne trénujete a vyhýbate sa spusteniu potravín.
príznaky
Symptómy dny majú tendenciu byť progresívne a časom sa zhoršia, ak zostanú neošetrené. Závažnosť a recidíva symptómov je vo veľkej miere spojená s fázou ochorenia.
Asymptomatická dna je obdobie pred prvým útokom. Počas tejto doby pretrvávajúce zvýšenie kyseliny močovej v krvi spôsobí, že urát (soľ odvodená z kyseliny močovej) sa viaže a vytvorí kryštály. Zatiaľ čo v tomto štádiu nevyskytnete žiadne príznaky, postupné nahromadenie kryštálov bude takmer nevyhnutne viesť k útoku.
Akútna prerušovaná dna je štádium, keď začnete zažiť útoky trvajúci od troch do desiatich dní. Útoky (najčastejšie postihujúce veľké prsty, ale aj koleno, členok, päta, midfoot, lakeť, zápästia a prsty) spôsobia náhlu a extrémnu bolesť sprevádzanú opuchom, stuhnutím, začervenaním, únavou a príležitostne miernou horúčkou.
Chronická tofaktná dna je pokročilým štádiom ochorenia, pri ktorom kryštály urátu konsolidujú do stužených hrudiek nazývaných tofi . Tvorba týchto mineralizovaných látok môže postupne erodovať tkanivo kostí a chrupaviek a viesť k chronickej artritíde a deformácii kĺbov .
Komplikácie neliečenej dny zahŕňajú obličkové kamene a zhoršenie funkcie obličiek .
príčiny
Niektoré zdravotné stavy môžu zvýšiť riziko vzniku dny buď preto, že zhoršujú funkciu obličiek (umožňujú akumuláciu kyseliny močovej), alebo spôsobujú chronický zápal (čo niektorí vedci považujú za podporu produkcie kyseliny močovej). Príklady zahŕňajú chronické ochorenie obličiek (CKD) , kongestívne zlyhanie srdca (CHF) , diabetes a psoriatickú artritídu .
Podobne môže hrať aj časť genetiky. Jedným z takýchto príkladov je genetická mutácia génu SLC2A9 alebo SLC22A12, ktorá pomáha regulovať množstvo kyseliny močovej produkovanej v tele a koľko je vylúčené. Ďalšie dedičné poruchy zahŕňajú polycystické ochorenie obličiek (PKD) a Fabryho chorobu.
Niektoré rizikové faktory životného štýlu môžu ovplyvniť vývoj aj progresiu ochorenia. Zahŕňajú:
- Obezita , ktorá je spojená so zníženou funkciou obličiek
- Diéty bohaté na puríny , ktorá sa nachádza v niektorých potravinách, ktoré tvoria kyselinu močovú
- Nápoje s vysokým obsahom fruktózy a alkoholické nápoje, ktoré zhoršujú funkciu obličiek
Niektoré lieky majú diuretický účinok, ktorý môže zvýšiť koncentráciu kyseliny močovej v krvi vrátane cyklosporínu , Lasixu (furosemidu) , nízkodávkového aspirínu a niacínu (vitamínu B3).
diagnóza
Dna je typicky diagnostikovaná na základe laboratórnych testov a fyzickej skúšky.
Zobrazovacie testy možno použiť aj na podporu diagnózy a / alebo na hodnotenie charakteristík poškodenia kĺbu.
Zlatým štandardom diagnózy je analýza synoviálnej tekutiny, pri ktorej sa tekutiny v kĺbe extrahujú ihlou a striekačkou a skúmajú sa pod mikroskopom na dôkaz kryštálov urátu. Ďalšie diagnostické nástroje zahŕňajú testy funkcie obličiek a analýzu moču, ktoré vám pomôžu posúdiť riziko obličkových kameňov.
Na posúdenie toho, do akej miery bol kĺb poškodený, je možné použiť rôzne zobrazovacie testy. Medzi nimi:
- Ultrazvuky sú preferovaným spôsobom testovania, pretože dokážu zistiť skoré poškodenie kĺbov.
- Röntgenové lúče môžu odhaliť kĺbovú eróziu, ale nie v počiatočných fázach.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačovou tomografiou (CT) môže poskytnúť jasnejšie dôkazy o poškodení, ale má aj svoje obmedzenia v časných ochoreniach.
liečba
Prístup k liečbe dny je trojaký: na zvládanie bolesti a zápalu, na zníženie hladín kyseliny močovej v krvi a na obmedzenie príjmu potravy alebo liekov, ktoré podporujú produkciu kyseliny močovej.
Dna bolesti môže byť často liečená pokojom a ľadovým obalom, aby sa znížil lokálny opuch. Môžu tiež pomôcť OTC nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) ako Advil (ibuprofen) alebo Aleve (naproxen).
Závažné alebo opakujúce sa prípady môžu mať úžitok z účinku kortikosteroidov (dodávaných buď formou piluliek alebo injekcie do kĺbu) alebo perorálneho lieku nazývaného Colcyrs (kolchicín), ktorý blokuje zápalové enzýmy uvoľňované kyselinou močovou.
Ak diéta a iné zákroky neposkytujú úľavu, môžu byť predpísané lieky na zníženie kyseliny močovej, ako Uloric (febuxostat) alebo Zyloprim (alopurinol) . Nežiaduce účinky zahŕňajú žalúdočné podráždenie, nevoľnosť, bolesť kĺbov a bolesť svalov.
Krystexxa (peglotikáza), novší biologický liek podávaný intravenóznou infúziou, je zvyčajne vyhradený pre ľudí, u ktorých sa zlyhali všetky ostatné liečby dny.
zvládanie
Zatiaľ čo dna môže byť do značnej miery kontrolovaná pomocou liekov a odpočinku, existuje niekoľko stratégií starostlivosti o seba, ktoré sa môžete obrátiť na liečbu alebo zníženie opakovaného výskytu akútnych záchvatov. Zahŕňajú:
- Vyhnúť sa vysoko purínovým jedlám, ako je pečeň, teľacie mäso, mušle, tuniak, slanina a pivo
- Zvýšenie príjmu ovocia, zeleniny, celých obilnín a nízkotučných mliečnych výrobkov
- Pitie osem až šestnásť pohárov vody denne, aby pomohlo vyčistiť kyselinu močovú močením a zriediť koncentrácie v krvi
- Užívanie štruktúrovaného plánu úbytku hmotnosti, ak máte nadváhu alebo obezitu
- Zvýšte nohu počas akútneho útoku a bezpečne nám ju vymažte
- Použitie trstiny alebo mobilného zariadenia na udržanie tlaku z nohy
- Použitie relaxačných techník na lepšie zvládanie bolesti
Ak sa vaše príznaky nezlepší po 48 hodinách alebo trvá dlhšie ako týždeň, zavolajte svojho lekára, aby si naplánoval schôdzku. V niektorých prípadoch môžu byť lieky potrebné zmeniť alebo upraviť, ak neposkytnú úľavu.
> Zdroje:
> Hanier, B; Matheson, E. a Wilke, T. "Diagnóza, liečba a prevencia dny" Am Fam Physician. 2014; 90 (12): 831-836.
> Richette, P. a Barden, T. "Gout." Lancet. 2010; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.
> Zhang, Y .; Chen, C .; Choi, H. a kol. "Príjem potravy bohatý na puríny a recidivujúce príhody dna." Ann Rheum Dis. 2012; 71 (9): 1448-1453. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2011-201215.