Tradičné a doplnkové prístupy k liečbe
Pretože žiadne dva prípady fibromyalgie nie sú podobné, neexistuje žiadna jediná liečba schopná zmierniť symptómy ochorenia. Namiesto toho bude liečba viacnásobná a prispôsobená typom a závažnosti symptómov, ktoré prežívate. Môžu to zahŕňať voľne predajné lieky a lieky na predpis, fyzické a podporné terapie, zníženie stresu, zmeny životného štýlu a doplnkové liečby zamerané na zníženie bolesti a obnovenie kvality života.
lieky
Ako definujúci prvok fibromyalgie je bolesť primárnym zameraním liečby. Na tento účel sa lekári obrátia na odrody OTC a lieky na predpis, z ktorých niektoré sú schválené na liečbu fibromyalgie a iných, ktoré sa používajú mimo označenia.
Cieľom terapie je liečiť často rozmanitý rozsah symptómov s čo možno najmenším množstvom liečiv, aby sa dosiahol najväčší klinický účinok. Tieto môžu zahŕňať analgetiká, antidepresíva, antikonvulzíva, svalové relaxanty a iné typy orálnych liekov.
analgetiká
Na liečbu miernej fibromyalgickej bolesti môže Tylenol (acetaminofén) poskytnúť dostatočnú úľavu od akútnych symptómov s malými prípadnými nežiaducimi účinkami (najmä nauzea a bolesť žalúdka). Zatiaľ čo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako sú Advil (ibuprofen) a Aleve (naproxén) tiež ponúkajú analgetické (bolesť úľavu) účinky, je dôležité si uvedomiť, že fibromyalgia nie je zápalové ochorenie a že dlhodobé užívanie NSAIDs zvýšiť riziko vzniku žalúdočného krvácania, žalúdočných vredov a poškodenia pečene.
Nesteroidné protizápalové lieky ako Celebrex (celecoxib) alebo Voltaren (diklofenak) majú tiež rovnaké riziká ako ich OTC náprotivky, ale môžu byť vhodné na krátkodobé uvoľnenie, ak sa udržiavajú na najnižšej možnej efektívnej dávke.
antidepresíva
Antidepresíva sa často používajú v terapii, pretože sú schopné liečiť viac symptómov, zmierňujúc bolesť, únavu a depresiu na jednej strane a zároveň napomáhať spánku a zvyšovať náladu na strane druhej.
Existujú dva antidepresíva schválené US Food and Drug Administration (FDA), obidva sú inhibítormi spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI) . Pracujú tým, že zabraňujú reabsorbcii serotonínu a norepinefrínu a tým zabezpečia väčšiu koncentráciu týchto hormónov v organizme.
Tieto dve lieky sú predpísané nasledovne:
- Cymbalta (duloxetín) sa predpisuje s počiatočnou dávkou 30 miligramov denne pred zvýšením na cieľovú dávku 60 miligramov denne.
- Savella (milnacipran) sa predpisuje s počiatočnou nárazovou dávkou 12,5 miligramov užívanou jedenkrát denne pred zvýšením na 50 miligramov dvakrát denne. Celková maximálna denná dávka 200 miligramov sa môže použiť v závažných prípadoch.
Vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť, suchosť v ústach, zápchu, zníženú chuť do jedla, ospalosť, zvýšené potenie a nepokoj.
Iné antidepresíva sú bežne predpísané pre liečbu fibromyalgie, vrátane SNRI ako Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetín) a Zoloft (sertralín).
Zatiaľ čo staršie generácie tricyklických antidepresív sú menej bežne používané, Elavil s nižšou dávkou (amitriptylín) sa ukázal ako účinný ako pomoc pri spánku a zároveň pomáha zmierniť chronickú bolesť a depresiu.
(Spacie pilulky sa vo všeobecnosti vyhýbajú všetkým, ale krátkodobému úľavu, pretože dlhodobé užívanie môže viesť k závislosti.)
antikonvulzíva
Zatiaľ čo vedci nie sú celkom istí, ako fungujú, antikonvulzívne lieky , bežne používané na liečbu záchvatov a epilepsie, sa ukázali ako účinné pri liečbe fibromyalgie. Predpokladá sa, že pomáhajú znižovať počet nervových signálov a tým upokojujú príliš citlivé nervové bunky.
Lyrica (pregabalín) je prvým antikonvulzívom schváleným FDA na liečbu fibromyalgie. Ak ste predpísali, začali ste liečbu menšou dávkou pred dosiahnutím maximálnej dennej dávky 300 miligramov pre bežnú kapsulu (užívanú trikrát denne v 100 miligramových dávkach) alebo 330 miligramov pre tabletu s predĺženým uvoľňovaním (užívanú jedenkrát denne).
Časté vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, ospalosť a zvýšenie telesnej hmotnosti.
Ďalšie antikonvulzíva, ako je Neurontin (gabapentín), ponúkajú rovnaký mechanizmus účinku a môžu fungovať rovnako efektívne. Taktiež sa použili Vimpat (lakosamid) a Keppra (levetiracetam).
Svalové relaxanty
Zdá sa, že svalové relaxancie pomáhajú v určitých prípadoch a vedci si nie sú istí prečo. Pretože tieto lieky môžu spôsobiť ospalosť, sú zvyčajne užívané v noci tesne pred spaním.
Keďže nespavostný spánok je bežným príznakom fibromyalgie, bolo navrhnuté, že obnovenie normálnych spánkových vzorov môže znížiť citlivosť človeka na bolesť. (Naproti tomu je známe, že spánková deprivácia často vyvoláva hlboké symptómy bolesti.)
Dva svalové relaxancie bežne používané na liečbu fibromyalgie sú Flexeril (cyklobenzaprín) a Zanaflex (tizanidín). Vedľajšie účinky môžu zahŕňať sucho v ústach, závraty, nevoľnosť a rozmazané videnie.
Iné lieky
Opioidné lieky, ako je Vicodin (hydrokodón) a OxyContin (oxykodón), sa už dlho používajú na liečbu fibromyalgie, hoci dnes sa naozaj zamiluje kvôli vysokému riziku závislosti a dostupnosti liečiv fibromyalgie novej generácie. Jedinou výnimkou môže byť použitie nízkej dávky Ultram (tramadol) na krátkodobé užívanie akútnych príznakov fibromyalgie . Dokonca aj vtedy je liek vyhradený pre vážne prípady len vtedy, keď iné lieky proti bolesti neposkytli úľavu.
Syndróm dráždivého čreva (IBS) je bežný u ľudí s fibromyalgiou a predpokladá sa, že sa podieľajú na podobných ochoreniach. V závislosti od vašich príznakov môžete predpísať preháňadlo, antidiarrheálne činidlá, ako je Imodium (loperamid) alebo Lomotil (difenoxylát) alebo antispazmodiká ako Norpramin (desipramín).
Fyzikálna terapia a poradenstvo
Okrem liekov vám lekár môže odkázať na odborníkov, ktorí vám pomôžu prekonať akékoľvek fyzické alebo emocionálne problémy, ktorým čelíte. Zatiaľ čo máme tendenciu myslieť na fibromyalgiu ako ochorenie nervov, je to vlastne multidimenzionálna porucha, v ktorej hrá úlohu depresia, úzkosť a choroba.
Z tohto dôvodu môžete mať príležitosť vidieť nasledovných špecialistov:
- Psychiatri môžu pomôcť, ak trpíte depresiou, záchvaty paniky a úzkostnými poruchami, ako je napríklad posttraumatická stresová porucha (PSTD), ktorá sa bežne vyskytuje u ľudí s fibromyalgiou. Je potrebná úzka koordinácia s ošetrujúcim lekárom, aby sa zabezpečilo, že nedôjde k prekrývaniu alebo rozporu s farmaceutickou liečbou.
- Psychológovia môžu poskytovať poradenstvo a využívať kognitívnu behaviorálnu terapiu (CBT) na zvýšenie šťastia úpravou dysfunkčných emócií, správania alebo myšlienok.
- Fyzikálni terapeuti môžu zlepšiť vašu silu a fyzickú pohodu tým, že vás naučí spôsoby natiahnutia a cvičenia spôsobom, ktorý nezhoršuje vaše príznaky. Môžu tiež ponúkať liečebné procedúry na zmiernenie bolesti a zlepšenie držania tela pre účinnejšiu funkciu svalov.
- Profesionálni terapeuti vám môžu poskytnúť nástroje a stratégie na prispôsobenie sa problémom života s fibromyalgiou. Môžu zahŕňať úsporu energie, manažment bolesti, relaxačné techniky, riešenie problémov, hygienu spánku a stanovenie cieľov.
Úpravy životného štýlu
Tak, ako sa spoliehame na lieky na liečbu fibromyalgie, nikdy nemôžu byť jediným aspektom liečby. Okrem liekov musíte urobiť zdravý životný štýl, aby ste zabezpečili trvalé zmiernenie príznakov.
Cvičenie je kľúčové. Zatiaľ čo váš inštinkt vám môže povedať, že sa nesmiete pohybovať zo strachu, aby vyvolal bolesť, bude to len horšie, keď sa budete musieť pohybovať. (A my to všetci robíme, my všetci robíme.) Tým, že pracujete vo svojich medziach a postupne budeme posilňovať vašu silu a flexibilitu, budete postupne znižovať svoju citlivosť na bolesť. Práca na pláne cvičenia Váš fyzikálny terapeut je skvelý spôsob, ako začať.
Ako doplnkový bonus cvičenie stimuluje produkciu endorfínov , hormónov, ktoré majú nielen analgetický účinok, ale môžu zvýšiť vašu náladu.
Diéta a strata hmotnosti sú rovnako dôležité. Prenášanie nadmernej hmotnosti nielen zvyšuje štrukturálne zaťaženie svalov a kĺbov, znižuje účinnosť vášho kardiovaskulárneho systému a zvyšuje únavu a únavu.
Zatiaľ čo neexistuje žiadna špecifická diéta pre fibromyalgiu, väčšina lekárov schváli vyvážený diétny plán pozostávajúci z:
- Dve tretiny ovocia, zeleniny a celých zŕn
- Jedna tretina nízkotučných mliečnych výrobkov a chudých bielkovín
- Denný príjem 25 až 30 gramov rozpustnej vlákniny na udržanie zdravého trávenia
- Zdravé tuky ako olivový olej
- Vyhnúť sa kofeínu, ktorý je stimulantom centrálneho nervového systému
- Vyhýbanie sa spracovaných potravín, vyprážaných potravín a rafinovaného cukru
Ako tlmiaci prostriedok by sa mal alkohol odobrať aj pri užívaní liekov Cymbalta, Savella a Tylenol, a to vzhľadom na zvýšené riziko poškodenia pečene.
Mali by ste tiež zvážiť ukončenie cigariet, keďže mnohé štúdie spojili fajčenie s vyššou intenzitou bolesti a horším spánkom u ľudí s fibromyalgiou.
Doplnková alternatívna medicína (CAM)
Ľudia, ktorí čelia chronickým ochoreniam, sa často obrátia na doplnkovú a alternatívnu medicínu (CAM) ako prostriedok na zvládnutie ich fyzického, psychického a duchovného zdravia. To platí najmä pre stav, akým je fibromyalgia, pri ktorej príčina nie je úplne pochopená .
Ak sledujete alternatívny spôsob liečby, povedzte to svojmu lekárovi, aby sa ubezpečil, že sa nedotkne vašej liečby (niekedy sa môžu liečiť bylinné prípravky ako ľubovník bodkovaný), ani vám neublíži. Skutočnosť, že niečo je "prirodzené", neznamená, že je neodmysliteľne bezpečné.
Terapie mysle a tela
Mind-body terapia je skupina praktík často používaných ľuďmi s chronickými ochoreniami na zníženie fyziologických účinkov stresu a zároveň na zvýšenie telesnej a emocionálnej pohody. S ochorením, akým je fibromyalgia, by sa mala považovať za prospešnú akúkoľvek prax, ktorá môže zmierniť fyzickú reakciu tela na stres bez liečiv.
Medzi niektoré z užitočnejších postupov mysle a tela:
- Meditácia s vedomím je forma meditácie, v ktorej sa učíme nereagovať na myšlienky, ktoré by inak mohli spôsobiť stres.
- Riadené snímky sú technikou, v ktorej vytvárate mentálne obrazy, aby ste vyvolali pokoj.
- Hlboké dýchacie cvičenia (pranayama) využívajú rytmické dýchacie techniky na vyvolanie stavu meditácie
- Jóga a Tai Chi začleňujú pozornosť s pohybom, aby získali väčšiu ostrosť nad kontrolou vášho tela.
- Masážne terapie , ako napríklad myofasciálne uvoľňovanie , majú za cieľ mierne uvoľniť svalové napätie a stres bez bolesti.
- Progresívna relaxácia svalov (PMR) je technika, pri ktorej ste systematicky napínať a uvoľňovať svaly vo vašom tele, aby ste vyvolali pokoj.
- Biofeedback využíva elektronický monitor, ktorý vám pomôže sledovať a kontrolovať reakciu na stres.
Doplnkové lieky
Prírodné liečivá vrátane bylín, výťažkov, vitamínov a tradičnej čínskej medicíny (TCM) sú niektorými považované za doplnkovú formu terapie. Medzi tie, ktoré môžu priniesť výhody pre ľudí s fibromyalgiou:
- 5-HTP (5-hydroxytryptofán), rafinovaná aminokyselina odvodená z rastliny Afriky Griffonia simplicifolia, zatiaľ čo môže pomôcť zvýšiť hladiny serotonínu. Zatiaľ čo je doplnok považovaný za bezpečný, dostupné sú len málo údajov o jeho účinnosti pri liečbe fibromyalgie.
- Capcaisin je aktívna zložka v paprikách papriky, ktorá je dostupná v krémoch, sprejoch a náplastiach. Používa sa na liečbu rôznych foriem neuralgie (bolesť nervov), je tiež považovaná za bezpečnú, ale môže spôsobiť lokalizované sčervenanie, svrbenie alebo pálenie. V štúdii z Talianska z roku 2013 sa uviedlo, že použitie topického kapsaicínového krému s obsahom 0,075%, aplikovaného trikrát denne počas šiestich týždňov, znížilo skóre bolesti o 73 percent u 130 účastníkov štúdie.
- Zdravotná marihuana je známa svojou schopnosťou zmierniť bolesť, zvýšiť náladu a pomôcť vám lepšie spať. Malá štúdia z Izraela, ktorá sa uskutočnila v roku 2018, uviedla, že užívanie lekárskyho kanabisu u 60 dospelých s ťažkou fibromyalgiou viedlo k zlepšeniu skóre bolesti u všetkých účastníkov. Po jednom roku bolo 13 schopných zastaviť liečbu fibromyalgie, zatiaľ čo osem hlásilo len mierne vedľajšie účinky.
> Zdroje:
Casanueva, B .; Rodero, B .; a Quintial, C. "Krátkodobá účinnosť topickej liečby kapsaicínom u pacientov s ťažkou fibrómmiou." Rheumatol Int . 2013; 33 (10): 2665-70. DOI: 10.1007 / s00296-012-2490-5.
> Habib, G. a Artul, S. "Medical Cannabis for the Treatment of Fibromyalgia", J Clin Rheumatol. 2018. [Zverejnené pred tlačou] DOI: 10.1097 / RHU.0000000000000702.
> Sanam, K. a Choy, E. "Aktualizácia liečebných usmernení v syndróme fibromyalgie so zameraním na farmakológiu". Biomedicíny. 2017; 5 (2): 20. DOI: 10,3390 / biomedicíny5020020.
> Národné centrum pre doplnkové a integrované zdravie. "Myslenie a telesné postupy pre fibromyalgiu: Čo hovorí veda." Bethesda, Maryland; publikované v septembri 2017; aktualizované 27. marca 2018.