Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov, viac ako 4 milióny ľudí v Spojených štátoch vyhľadávajú lekársku starostlivosť každý rok na problémy s ramenami. Každý rok problémy s ramenami predstavujú viac ako 1,5 milióna návštev ortopedických chirurgov . Medzi bežné problémy s ramenami patria:
- Odstránenie a oddelenie ramien
- zápal šliach
- burzitída
- Impingement syndróm
- Roztrhnutá manžeta rotátora
- Zamrznuté rameno
- Zlomenina ramena
- Artritída ramena
Konštrukcie ramena
Ramenný kĺb sa skladá z troch kostí:
- Kľučka (golierová kosť)
- Lopatka (lopatka)
- Humerus (kosť horného ramena)
Dve kĺby uľahčujú pohyb ramien. Akromioklavikulárny (AC) kĺb je umiestnený medzi akromiónom (časť lopatky, ktorá tvorí najvyšší bod ramena) a klíčenka. Glenohumerálny kĺb, obyčajne nazývaný ramenný kĺb, je guľôčkový kĺb, ktorý pomáha pohybovať ramenom dopredu a dozadu a umožňuje rameno rotovať krúžkom alebo kĺbom von a smerom od tela.
"Kulička" je horná, zaoblená časť kostnej kosti alebo ramennej časti ramena. "Zásuvka" alebo "glenoid" je časťou vonkajšieho okraja lopatky, do ktorej sa lopta zapadá.
Kapsula je obálka z mäkkých tkanív, ktorá obopína glenohumerálny kĺb. Je lemovaná tenkou, hladkou synoviálnou membránou.
Kosti ramena sú držané na mieste svalmi, šľachami a väzy. Šľachy sú ťažké šnúry tkaniva, ktoré pripevňujú ramenné svaly kosti a pomáhajú svalom pri presúvaní ramena. Ligamenty navzájom pripevňujú kosti ramien , čím zabezpečujú stabilitu. (napríklad predná časť kĺbovej kapsuly je zakotvená tromi glenohumerálnymi väzbami.)
Rotátorová manžeta je štruktúra pozostávajúca z šliach, ktoré s priradenými svalmi drží loptu v hornej časti humeru v glenoidovej objímke a zabezpečujú pohyblivosť a pevnosť ramenného kĺbu. Dve vakuovité štruktúry nazývané burzy umožňujú plynulé kĺzanie medzi kosťami, svalom a šľachou. Tlmia a chránia rotátorovú manžetu od kostného oblúka akromiónu.
Čo spôsobuje problémy s ramenom?
Rameno je najviac pohyblivý kĺb v tele. Je to však nestabilný kĺb kvôli povolenému rozsahu pohybu . Je ľahko vystavená zraneniu, pretože loptička ramena je väčšia ako rameno, ktoré ju drží. Aby zostala stabilná, rameno musí byť ukotvené jeho svalmi, šľachami a väziami.
- Niektoré problémy s ramenami vyplývajú z prerušenia týchto mäkkých tkanív v dôsledku zranenia alebo nadmerného používania alebo nesprávneho používania ramena.
- Ďalšie problémy vyplývajú z degeneratívneho procesu, pri ktorom sa tkanivá rozpadajú a už nefungujú dobre.
Bolesť v ramenách môže byť lokalizovaná alebo sa môže týkať oblastí okolo ramena alebo ramena. Ochorenie v tele (ako je žlčník, pečeň alebo ochorenie srdca alebo ochorenie krčnej chrbtice krku) môže tiež vyvolať bolesť, ktorá sa pohybuje po nervoch do ramena.
Ako sa diagnostikujú problémy s ramenom?
Niektoré spôsoby, ako doktoři diagnostikujú problémy s ramenami, zahŕňajú:
- Pacientovu anamnézu
- Fyzikálne vyšetrenie na posúdenie zranenia, hranice pohybu, lokalizácie bolesti a miery nestability kĺbov
- Testy na potvrdenie diagnózy určitých podmienok. Niektoré z týchto testov zahŕňajú röntgenové snímky, artrogramy (tj používajú kontrastnú tekutinu a röntgenové lúče), MRI (magnetická rezonancia)
- Injekcia anestetika do ramenného kĺbu a okolo neho
Čo je vykĺbenie ramena?
Ramenný kĺb je najčastejšie vykĺbeným hlavným kĺbom tela. V typickom prípade vykĺbenia ramena silná sila, ktorá vytiahne rameno smerom von (únava) alebo extrémne otáčanie spoja, vytiahne guľôčku z ramene z ramennej objímky.
Dislokácia sa často vyskytuje vtedy, keď je na ramene spätne ťahané rameno, ktoré zachytilo svaly, ktoré neboli pripravené na odolávanie alebo preťaženie svalov.
Keď sa rameno často vysúva, stav sa označuje ako nestabilita ramien . Čiastočná dislokácia, pri ktorej je kostra horného ramena čiastočne a čiastočne vyčistená z objímky, sa nazýva subluxácia.
Známky dislokácie
Rameno sa môže vysunúť dopredu, dozadu alebo dole. Nielen to, že sa rameno objaví z pozície, keď sa rameno vychyľuje, ale dislokácia tiež spôsobuje bolesť. Svalové kŕče môžu zvýšiť intenzitu bolesti. Symptómy, ktoré sa pravdepodobne rozvinú:
- opuch
- stuhnutosť
- slabosť
- podliatiny
Problémy, ktoré sa vyskytujú pri dislokovanom ramene, sú roztrhnutie väzy alebo šliach, ktoré spevňujú kĺbovú kapsulu a menej často poškodenie nervov.
Lekári zvyčajne diagnostikujú dislokáciu fyzickým vyšetrením a môžu sa vykonať röntgenové vyšetrenia na potvrdenie diagnózy a vylúčenie súvisiacej zlomeniny.
Liečba vykĺbenia ramien
Lekári zaobchádza s dislokáciou tým, že lopatku humerusu vrátia späť do kĺbovej zásuvky - postup nazývaný redukcia.
Rameno je potom imobilizované v popruhu alebo v zariadení nazývanom ramenný imobilizér niekoľko týždňov. Zvyčajne lekár odporučí, aby si položil rameno a aplikoval ľad 3 až 4 krát denne. Po kontrole bolesti a opuchu pacient vstúpi do rehabilitačného programu, ktorý zahŕňa cvičenia na obnovenie rozsahu pohybu ramena a posilnenie svalov, aby sa zabránilo budúcim dislokáciám.
Tieto cvičenia môžu postupovať od jednoduchého pohybu po použitie závaží.
Po liečbe a zotavení môže byť predtým dislokované rameno naďalej citlivejšie na zranenie, najmä u mladých aktívnych jedincov. Linky môžu byť natiahnuté alebo roztrhané a rameno môže mať sklon k opätovnému rozmiestneniu. Ramenko, ktoré sa ťažko alebo často premiestňuje, poškodzuje okolité tkanivá alebo nervy, zvyčajne vyžaduje chirurgickú opravu na utiahnutie napnutých väzov alebo opätovné pripojenie roztrhnutých.
Niekedy lekár vykonáva operáciu cez malý rez, do ktorého sa vkladá malý rozsah (artroskop), aby sa pozoroval vnútorný kĺb. Po tejto procedúre, nazývanej artroskopická operácia , je rameno všeobecne imobilizované asi 6 týždňov a úplné zotavenie trvá niekoľko mesiacov.
Niektorí lekári dávajú prednosť opravovaniu opakujúceho sa dislokujúceho ramena časovo testovanou otvorenou operáciou pod priamym videním. Zvyčajne dochádza k menším opakovaným vykĺbeniam a zlepšenému pohybu po otvorenej operácii, ale môže trvať o niečo dlhšie, kým sa opäť neobnoví pohyb.
Čo je oddelenie ramien?
Oddeľuje sa rameno tam, kde kĺbová kosť (klíčenka) spĺňa lopatku (lopatka). Ak sú väzby, ktoré drží spoj spoločne, čiastočne alebo úplne roztrhnuté, vonkajší koniec klíčiky môže vykĺznuť z miesta, čo zabráni tomu, aby správne narazil na lopúch.
Najčastejšie zranenie je spôsobené úderom do ramena alebo spadnutím na nataženú ruku.
Známky oddelenia ramien
Známky, že sa môže vyskytnúť oddelenie, zahŕňajú bolesť ramien alebo citlivosť alebo niekedy náraz v strede hornej časti ramena (cez spojenie AC). Niekedy môže dôjsť k zisteniu závažnosti odlúčenia pri použití röntgenových lúčov, zatiaľ čo pacient má nízku hmotnosť, ktorá ťahá na svaly, čo spôsobuje, že odlúčenie je výraznejšie.
Liečba oddelenia ramien
Oddelenie ramien je zvyčajne konzervatívne konzervatívne ošetrené odpočinkom a nosením popruhu . Čoskoro po poranení môže byť použitý ľadový vak na zmiernenie bolesti a opuchu.
Po chvíli odpočinku terapeut pomáha pacientovi vykonávať cvičenia, ktoré dávajú rameno svojim pohybom.
Väčšina oddelení ramien sa uzdravuje v priebehu 2 až 3 mesiacov bez ďalšieho zásahu. Avšak, ak sú väzby silne roztrhané, môže sa vyžadovať chirurgická oprava na udržanie kľúčovej kosti na mieste. Lekár môže čakať, či konzervatívna liečba funguje skôr, než sa rozhodne, či je potrebná operácia.
Aké sú tendinitída, burzitída a impingement syndróm ramena?
Tendinitída, bursitída a syndróm nárazu ramena sú úzko súvisiace a môžu sa vyskytnúť samostatne alebo v kombinácii. Ak sú rotujúce manžety a burza podráždené, zapálené a opuchnuté, môžu sa stlačiť medzi hlavou humerusu a akromiou. Opakovaný pohyb zahŕňajúci paže môže ovplyvniť pohyb ramien po mnoho rokov.
Môže to dráždiť a opotrebovať šľachy, svaly a okolité štruktúry.
Tenditída je zápal (sčervenanie, bolestivosť a opuch) šliach. V tendinitíde ramena sa rotačná manžeta a / alebo šľachovitá šľacha stávajú zapálené, zvyčajne v dôsledku toho, že sú obklopené okolitými štruktúrami. Poranenie sa môže líšiť od mierneho zápalu až po postihnutie väčšiny rotátorovej manžety. Keď sa rotujúca šľachovitá šľacha stáva zapálená a zhrubnutá, môže sa dostať do pasce pod akromiou. Stláčanie rotátorovej manžety sa nazýva impingement syndróm.
Tendinitída a nárazový syndróm sú často sprevádzané zápalom burzových vakov, ktoré chránia rameno. Zapálená burza sa nazýva burzitída .
Zápal spôsobený chorobou, ako je reumatická artritída, môže spôsobiť tendinitídu a bursitídu spôsobenú rotátorovou manžetou . Športy zahŕňajúce nadmerné používanie ramena a povolania, ktoré si vyžadujú časté nasadenie na hlavu, sú ďalšími potenciálnymi príčinami podráždenia rotátorovej manžety alebo burzy a môžu viesť k zápalu a nárazom.
Známky tendinitídy a burzitídy
Včasné príznaky tendinitídy a burzitídy zahŕňajú:
- Pomalý nástup nepohodlia a bolesti v hornej časti ramena alebo hornej tretiny ramena
- Ťažkosti spiace na pleci
Tendinitída a burzitída tiež spôsobujú bolesť, keď je rameno odvedené od tela alebo nad hlavou. Ak tendinitída zahŕňa šľachovitú šľachu (šliach umiestnený pred ramenom, ktorý pomáha ohýbať lak a otočiť predlaktie), bolesť sa vyskytne v prednej alebo bočnej časti ramena a môže sa prejsť až do lakťa a predlaktia.
Bolesť sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď je rameno silno posunuté smerom nahor.
Diagnóza tendenitídy, bursitídy a impingement syndrómu
Diagnóza tendinitídy a burzitídy začína s anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. X-lúče nevykazujú šľachy alebo burzu, ale môžu byť užitočné pri vylúčení kostných abnormalít alebo artritídy. Lekár môže odstrániť a testovať tekutinu z postihnutej oblasti, aby sa vylúčila infekcia. Impingement syndróm možno potvrdiť, ak injekcia malého množstva anestetika (hydrochlorid lidokaínu) do priestoru pod acromionom zmierňuje bolesť.
Liečba šľachy, bursitídy a impingementového syndrómu
Prvým krokom pri liečbe týchto stavov je zníženie bolesti a zápalu s oddychom, ľadom a protizápalovými liekmi, ako sú:
- aspirín
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin alebo Nuprin)
- Inhibítory COX-2
V niektorých prípadoch bude lekár alebo terapeut používať ultrazvukovú terapiu (jemné zvukové vlny) na zahrievanie hlbokých tkanív a zlepšenie prietoku krvi. Jemne rozťahovacie a posilňovacie cvičenia sa pridávajú postupne. Tieto môžu predchádzať alebo nasledovať použitie balenia na ľad. Ak nedôjde k zlepšeniu, lekár môže podať injekciu kortikosteroidov do priestoru pod akromiou.
Zatiaľ čo steroidné injekcie sú bežnou liečbou, musia sa používať s opatrnosťou, pretože môžu viesť k prasknutiu šľachy. Ak po 6 až 12 mesiacoch nedôjde k zlepšeniu, môže lekár vykonať buď artroskopický alebo otvorený chirurgický zákrok na opravu poškodenia a uvoľnenie tlaku na šľachy a burzy.
Čo je roztrhané Rotátorové manžety?
Jedna alebo viac šliach rotátorovej manžety sa môže zapáliť nadmerným používaním, starnutím, pádom na nataženej ruke alebo kolíziou. Športy, ktoré vyžadujú opakovaný pohyb nad hlavou alebo povolania, ktoré vyžadujú ťažké zdvíhanie, tiež spôsobujú namáhanie na šľachách a svaloch rotátorovej manžety. Normálne sú šľachy silné, ale proces opotrebovania môže viesť k roztrhnutiu.
Znaky ručnej rotátorovej manžety
Typicky osoba s poškodením manžetou rotátora cíti bolesť nad deltovým svalom na hornej a vonkajšej strane ramena, najmä keď je rameno zdvihnuté alebo vytiahnuté zo strany tela. Návrhy ako tie, ktoré sa podieľajú na obliekaní, môžu byť bolestivé. Rameno sa môže cítiť slabé, najmä keď sa pokúšate zdvihnúť rameno do vodorovnej polohy. Človek môže tiež cítiť alebo počuť kliknutie alebo pop, keď sa presunie rameno.
Diagnostika ručnej rotátorovej manžety
Bolesť alebo slabosť pri otáčaní ramena smerom von alebo smerom dovnútra môžu naznačovať roztrhnutie v šľachy rotujúcej manžety. Pacient tiež cíti bolesť pri spúšťaní ramena na stranu po tom, ako sa rameno pohybuje dozadu a rameno je zdvihnuté.
- Lekár môže zistiť slabosť, ale nemusí byť schopný zistiť z fyzikálneho vyšetrenia, kde sa nachádza trhanie.
- Röntgenové lúče, ak sú odobraté, sa môžu zdať normálne.
- MRI môže pomôcť odhaliť slzu plného šľachy, ale nedetekovať čiastočné slzy .
Ak bolesť zmizne po tom, čo lekár injekčne vpichne malé množstvo anestetika do oblasti, je pravdepodobné, že bude prítomný náraz. Ak nie je žiadna odpoveď na liečbu, lekár môže použiť skôr artrogram než MRI, aby skontroloval zranenú oblasť a potvrdila diagnózu.
Spracovanie ručnej rotátorovej manžety
Lekári zvyčajne odporúčajú pacientom s poškodením manžetou rotátora oprieť rameno, aplikovať teplo alebo chladu na boľavú oblasť a užívať liek na zmiernenie bolesti a zápalu.
Mohli by sa pridať ďalšie liečby, ako napríklad:
- Elektrická stimulácia svalov a nervov
- Ultrazvuková terapia
- Kortizónová injekcia v blízkosti zapálených oblastí rotátorovej manžety
Pacient môže mať niekoľko dní na nosenie závesu. Ak chirurgický zákrok nie je okamžitou úvahou, pridajú sa do liečebného programu cvičenia na vytvorenie pružnosti a sily a obnovenie funkcie ramien. Ak nedôjde k žiadnemu zlepšeniu pri týchto konzervatívnych liečebných postupoch a funkčné poškodenie pretrváva, lekár môže vykonať artroskopickú alebo otvorenú chirurgickú opravu roztrhnutej rotátorovej manžety .
Čo je zmrznuté rameno?
Ako to naznačuje názov, pohyb ramena je prísne obmedzený u ľudí s "zmrazeným ramenom". Táto podmienka, ktorú lekári nazývajú adhezívna kapsulitída, je často spôsobená zranením, ktoré vedie k nedostatočnému použitiu v dôsledku bolesti.
Reumatická progresia ochorenia a nedávna operácia ramien môžu tiež spôsobiť zmrznuté rameno. Prerušované obdobia používania môžu spôsobiť zápal. Priľnavosť (abnormálne pásy tkaniva) rastú medzi povrchmi kĺbov a obmedzujú pohyb. Existuje tiež nedostatok synoviálnej tekutiny, ktorá zvyčajne maže medzeru medzi kostrou a zátkou ramena, aby pomohla pri pohybe ramien. Práve tento obmedzený priestor medzi kapsulou a lopatkou humeru rozlišuje lepivú kapsulitídu od menej komplikovaného bolestivého, tuhého ramena.
Ľudia s vyšším rizikom pre zmrazené rameno zahŕňajú osoby s určitými podmienkami vrátane:
- cukrovka
- Mŕtvica
- Pľúcna choroba
- Reumatoidná artritída
- Ochorenie srdca
- Ľudia, ktorí boli v nehode
Tento stav sa zriedka vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov.
Známky mrazeného ramena
So zmrznutým ramenom sa kĺb stáva tak pevným a tuhým, že je takmer nemožné vykonať jednoduché pohyby, ako napríklad zdvihnutie ramena. Ľudia si sťažujú, že tuhosť a nepohodlie sa zhoršujú v noci. Lekár môže mať podozrenie, že pacient má zmrazené rameno, ak fyzické vyšetrenie odhalí obmedzený pohyb ramien. Artrogram môže potvrdiť diagnózu.
Liečba mrazeného ramena
Liečba zmrznutého ramena sa zameriava na obnovenie kĺbov a zníženie bolesti ramien. Zvyčajne liečba začína nesteroidnými protizápalovými liekmi a aplikáciou tepla, po ktorej nasledujú jemné strečingové cvičenia. Tieto stretávacie cvičenia, ktoré sa môžu vykonávať v domácnosti s pomocou terapeuta, sú liečbou voľby.
V niektorých prípadoch môže byť transkutánna stimulácia elektrickým nervom (TENS) s malou batériou ovládanou jednotkou použitá na zníženie bolesti blokovaním nervových impulzov. Ak sú tieto opatrenia neúspešné, lekár môže odporučiť manipuláciu s ramenom v celkovej anestézii. Chirurgia na zníženie adhézií je v niektorých prípadoch nevyhnutná.
Známky a diagnostika zlomeniny ramien
Zlomenie zahŕňa čiastočnú alebo úplnú trhlinu cez kosť. Pretrhnutie kosti sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nárazového poranenia, napríklad pádu alebo rany do ramena. Zlomenina zvyčajne zahŕňa kľúčnú kosť alebo krk (oblasť pod loptou) humerusu.
Zlomenina ramena, ku ktorej dochádza po závažnom poranení, je obvykle sprevádzaná silnou bolesťou.
Za krátky čas môže byť okolo oblasti sčervenanie a modriny. Niekedy je zlomenina zrejmá, pretože kosti sa zdajú byť mimo pozíciu. Diagnostiku a závažnosť možno potvrdiť aj rentgenom.
Liečba zlomeniny ramien
Keď nastane zlomenina, lekár sa pokúsi priviesť kosti do pozície, ktorá podporí hojenie a obnoví pohyb ramien. Ak je kľúčová kosť zlomenina, pacient musí najprv nosiť popruh a popruh okolo hrudníka, aby sa klíčka udržala na mieste. Po odstránení popruhu a popruhu lekár predpíše cviky na posilnenie ramena a obnovenie pohybu. Pri určitých zlomeninách klíčiky je príležitostne potrebná operácia.
Zlomenina krku ramennej kosti je zvyčajne ošetrená implantátom na prach alebo rameno. Ak sú kosti mimo pozíciu, môže byť nevyhnutné vykonať ich operáciu. Cvičenia sú tiež súčasťou obnovenia sily ramien a pohybu.
Artritída ramena
Artritída je ochorenie spôsobené opotrebovaním chrupavky (tj osteoartritída ) alebo zápalom (tj reumatoidnou artritídou ). Artritída ovplyvňuje nielen kĺby; môže to mať vplyv aj na nosné konštrukcie, ako sú:
- svaly
- šľachy
- väzy
Známky a diagnostika artritídy u ramien
Zvyčajné príznaky artritídy na ramene sú bolesť, najmä nad AC kĺbom, a zníženie ramenného pohybu.
Lekár môže mať podozrenie, že pacient má artritídu, keď je bolesť a opuch v kĺbe. Diagnózu možno potvrdiť fyzikálnym vyšetrením a röntgenovými lúčmi. Krvné testy môžu byť užitočné pri diagnostike reumatoidnej artritídy, ale môžu byť potrebné aj ďalšie testy. Analýza synoviálnej tekutiny z ramenného kĺbu môže byť užitočná pri diagnostike niektorých druhov artritídy. Aj keď artroskopia umožňuje priamu vizualizáciu poškodenia chrupavky, šliach a väziva a môže potvrdiť diagnózu, zvyčajne sa vykonáva iba vtedy, ak sa má vykonať oprava.
Liečba ramienkovej artritídy
Najčastejšia osteoartritída ramena je liečená nesteroidnými protizápalovými liekmi, ako sú:
- aspirín
- ibuprofen
- Inhibítory COX-2
Reumatoidná artritída pleca môže vyžadovať fyzickú terapiu a ďalšie lieky, ako sú kortikosteroidy. Ak neoperatívna liečba artritídy na ramene nezmierňuje bolesť alebo zlepšuje funkciu, alebo ak dôjde k výraznému opotrebovaniu spoja spôsobujúcemu uvoľnenie a presun častí, náhrada ramenného kĺbu (artroplastika) môže poskytnúť lepšie výsledky. Pri tejto operácii chirurg nahradí ramenný kĺb umelou guľou na vrchu humeru a čiapočkou (glenoid) pre lopúch.
Pasívne ramenné cvičenia (kde niekto iný pohybuje rameno otočiť ramenný kĺb) sa začína čoskoro po operácii. Pacienti začínajú vykonávať samostatne asi 3 až 6 týždňov po operácii. Nakoniec, rozťahovacie a posilňovacie cvičenia sa stávajú hlavnou súčasťou rehabilitačného programu. Úspech operácie často závisí od stavu svalov rotátorovej manžety pred chirurgickým zákrokom a od miery, do akej pacient nasleduje cvičebný program.
zdroj:
NIH publikácia č. 14-4865, Otázky a odpovede o problémoch s ramenami. Apríl 2014. (upravované)